•EPIDEMIOLOGIA DE LA OBESIDAD INFANTIL, MEXICO ANTE LA OBESIDAD

En la última década, la obesidad se ha constituido en una extensión masiva y de forma silenciosa extendiéndose en distintos ámbitos sociales y de salud pública, predominando en las poblaciones  escolares, adolescentes y adultos jóvenes. En México, se han realizado  encuestas de nutrición en 3 ocasiones, en las cuales se observó la tendencia al incremento de éste padecimiento.

Según los resultados de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) realizada en 2006 y su comparación con lo obtenido por la Encuesta de Nacional de Nutrición (ENN) en 1999, las cifras de sobrepeso y obesidad infantil y en adolescentes son las siguientes: la prevalencia nacional de sobrepeso y obesidad en niños de 5-11 años , de acuerdo con los criterio de la IOTF ( Grupo internacional de trabajo sobre obesidad ) fue de alrededor 26 % para ambos sexos, 26.8 % en niñas y 25.9% en niños.

Publicaciones recientes muestran que la incidencia y prevalencia de la obesidad han aumentado progresivamente desde hace 60 años y de forma alarmante en los últimos 20, con cifras aproximadas de 20% en la infancia, 40% en la adolescencia y hasta 70% en los adultos. En la Encuesta Nacional de Salud 2006 se encontró que el mayor incremento fue en la prevalencia de obesidad en los niños (77%), comparados con las niñas (47%). (Cuadros A y B)

Cuadro A Prevalencia de obesidad en niños de 5 a 11 años
Obesidad en niños de 5 a 11 años	1999	2006	Incremento 1999 a 2006
Prevalencia nacional en niños	5.3%	9.4%	77%
Prevalencia nacional en niñas	5.9%	8.7%	47%
Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición INSP 2006

Cuadro B Prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños de 5 a 11 años
Obesidad en niños de 5 a 11 años	1999	2006	Incremento 1999 a 2006
Prevalencia nacional	18.6%	26.0%	39.7%
Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición INSP 2006

INCIDENCIA: La incidencia se define como el número de casos nuevos de una enfermedad que se desarrollan  en una población durante un periodo de tiempo determinado.

PREVALENCIA: Es el número de casos de una enfermedad o evento en una población y en un momento dado.

Por otra parte, las visitas médicas por sobrepeso y obesidad que se han registrado en cada uno de los estados en los menores de 5 años de edad, nos muestran  las diferencias regionales existentes  hoy en dia. La región norte ha presentado, en mayor proporción que las otras dos regiones, consultas de primera vez por sobrepeso y obesidad en los niños < 1 año, de 1 año y de 2 a 4 años de edad.

Hace algunas décadas,  los ricos eran obesos, los pobres eran delgados y la preocupación era cómo alimentar a los desnutridos. Actualmente, los ricos son delgados y los pobres son, además de desnutridos, obesos y la preocupación es ahora la obesidad. Ésta fue etiquetada como epidemia mundial por la OMS ( ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD ) La epidemia  de obesidad (Se entiende por epidemiauna enfermedad que afecta a un número de individuos mucho mayor al esperado en esa misma población durante un tiempo determinado) no se restringe a sociedades desarrolladas, de hecho, se ha elevado con mayor rapidez en los países en vías de desarrollo, quienes enfrentan un doble reto junto con sus problemas de  desnutrición .

·         MORTALIDAD Y MORBILIDAD

No. de causa	Población total	Mujeres	Hombres
1	Enfermedades del corazón	Enfermedades del corazón	Enfermedades del corazón
2	Diabetes mellitus	Diabetes mellitus	Diabetes mellitus
3	Tumores malignos	Tumores malignos (mama, útero e hígado)	Tumores malignos (próstata, tráquea y pulmón)
4	Accidentes	Enfermedades cerebrovasculares	Accidentes
5	Enfermedades del hígado	Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas	Enfermedades del hígado

Primeras causas de muerte en México en el 2010

La obesidad está catalogada como la causa principal de mortalidad pues el la principal generadora de problemas cardiovasculares en el mundo asociándose  a otros numerosos problemas de salud como las enfermedades de la vesícula biliar, diversos tipos de cáncer y la osteoartritis entre otras. La obesidad es considerada el factor principal de riesgo para el desarrollo de diabetes tipo 2 al atribuírsele 61 % de la prevalencia.

Se ha observado que los adultos que sufrieron desnutrición in útero o durante la infancia como les sucedió a muchos en México en las décadas pasadas son particularmente sensibles a desarrollar obesidad abdominal en la vida adulta. En individuos con un ciclo de vida lleno de carencias, la mujer, al llegar a la edad reproductiva se embaraza y da a luz un bebé de bajo peso. El bajo peso está relacionado a una desnutrición temprana y predispone al desarrollo de obesidad abdominal y síndrome metabólico más tarde en la vida. El síndrome metabólico amplifica los riesgos de diabetes, hipertensión, enfermedad coronaria y probablemente algunos tipos de cáncer.

·         OBESIDAD, MUJER Y EMBARAZO.

 

La forma en que una mujer aborda su  nutrición antes del embarazo y durante todo el periodo de gestación es determinante en el riesgo de mortalidad materna y en el correcto o incorrecto desarrollo del feto. Si las mujeres presentan sobrepeso las predispone a la diabetes durante el embarazo. Existe cada vez más evidencia de un efecto intergeneracional en donde bebés grandes están propensos a una ganancia excesiva de peso. En las niñas, esto las predispone a desarrollar diabetes tipo 2 durante el embarazo lo que promueve un ciclo acelerado de diabetes temprana en las generaciones subsecuentes. De hecho, una tercera parte de estos niños desarrollan a la edad de 17 años, intolerancia a la glucosa o diabetes.

La situación actual que exhibe México es alarmante, niños obesos, adultos obesos, diabetes altamente prevalente en una población que sufrió desnutrición por décadas y todo apunta a que habrá más y más enfermedad.

·         OBESIDAD INFANTIL EN EL MUNDO

 

Porcentaje de niños con obesidad

De acuerdo a datos de la OMS, se estima que a nivel mundial, 17.6 millones de niños menores de 5 años tienen sobrepeso. En Estados Unidos se ha duplicado el número de niños con sobrepeso y el número de adolescentes con sobrepeso se ha triplicado desde 1980. La prevalencia de niños obesos entre los 6-11 años se ha más que duplicado desde los años 60s. En niños estadounidenses la prevalencia de obesidad ha aumentado dramáticamente de 5 a 13 % y en niñas de 5 a 9 %. El problema es global y va en aumento en los países en desarrollo.

Hablando de los países de Latinoamericanos, México se encuentra entre los de más alta prevalencia de exceso de peso en niños. En un estudio llevado a cabo en 4 comunidades rurales relativamente aisladas de México no se encontró bajo peso en niños ni en adultos. En niños menores de 5 años, únicamente 3 (4.2%) se encontraron en estado de emaciación.

Prestar tención a la obesidad en niños es un tema prioritario pues se ha visto que si un niño entra a la edad adulta con obesidad y en el transcurso tiene una pequeña ganacia de peso, el riesgo desarrollar diabetes es considerablemente mayor que si entra a la vida adulta con un peso normal y sube hasta 20kg.

Aproximadamente en el 50% de los casos el sobrepeso aparece antes de los dos años y el resto en la pubertad y adolescencia, las etapas de mayor crecimiento. Alrededor de 80% de los adolescentes obesos lo serán el resto de su vida; menos del cinco por ciento de los adultos que bajan de peso se mantienen en su peso ideal en los siguientes cinco años posteriores al tratamiento y seis por ciento recupera el peso perdido en los siguientes seis a 12 meses.

·         SITUACIÓN DE LA OBESIDAD INFANTIL EN MÉXICO.

La obesidad infantil es actualmente un problema de salud en México. Hay más de 4 millones de niños que sufren de sobrepeso y obesidad. 1 de cada 5 niños tiene problemas de sobrepeso. México ocupa el 4to lugar en Obesidad Infantil sólo superado por: Grecia, Italia y Estados Unidos.

Fuente: Centro de Nutrición, Obesidad y Alteraciones Metabólicas

Hoy en día, en México vivimos una  epidemia de sobrepeso y obesidad de los niños en edad escolar, en la cual no existe  un factor único responsable, sino que es la conjunción de todos los elementos sociales que van a ejercer una influencia sobre el individuo que ya tiene una programación genética y biológica y a lo anterior podemos agregarle el aprendizaje conductual para responder al ambiente.

Se ha descrito previamente que el sobrepeso y obesidad infantil se pueden estudiar desde una perspectiva epidemiológica, considerando que los niños y niñas son el huésped, los vectores son la dieta y la actividad física y el ambiente, que se analiza desde un punto de vista de microambiente y macroambiente, ejercen una influencia sobre el individuo.

En lo que al huésped respecta, se pueden identificar factores genéticos, biológicos y de ajuste fisiológico que van a jugar un papel en la generación de obesidad en la etapa escolar del niño.

Los vectores, que como en epidemiología transmiten la enfermedad son la dieta y el sedentarismo o falta de actividad física.

El ambiente desempeña un rol de suma importancia en el desarrollo de la obesidad infantil, pues existen  ambientes que favorecen el desarrollo de obesidad y se conocen con el nombre de “ambiente obesogénico”,  que bien puede ser el ambiente del hogar.

La evidencia que tenemos de cómo la genética influye en la obesidad infantil; se refiere a 2 enfermedades relacionadas con trastornos genéticos y que cursan con obesidad infantil desde temprana edad, ellas son el síndrome de PraderWilli y el síndrome de BardetBiedl. Otras evidencias genéticas  se presentan en los estudios en gemelos monocigotos y dicigotos, que han demostrado que en los primeros hay una fuerte correlación en el IMC, que no se presenta en los dicigotos.

Otros factores que se han relacionado son el IMC de la madre con la obesidad del niño, igual que el tiempo de lactancia.

El ambiente que nos rodea actualmente se ha modificado notoriamente si lo comparamos con el que existía hace 30 años, las porciones de los alimentos han aumentado, la densidad calórica de los alimentos también ha aumentado y el acceso en los barrios y colonias a los alimentos se define como mayor facilidad de conseguir alimentos de alta densidad calórica.

Vale la pena no dejar de lado los  aspectos sociales a considerar como lo es el ingreso de la mujer al mercado laboral, la presencia  de tecnología en  entretenimiento en casa, como lo son las consolas de videojuegos, la televisión, que ofrece una mayor diversidad de programas y el cine en casa.

No puede faltar mencionar que el uso del auto se ha incrementado, además de que las horas que un adulto pasa en su trabajo son mayores que hace 30 años.

Todos los factores ambientales antes mencionados conforman lo que hoy conocemos como “ambiente obesogénico”, que es llamado así debido que favorece el sedentarismo en las personas  y  el  consumo de una elevada cantidad de alimentos con alto contenido de grasas.

·         MÉXICO ANTE LA OBESIDAD INFANTIL

 

Ante la gravedad del problema, en estos últimos días se ha intensificado la discusión en cuanto a la regulación de la “comida chatarra” que se vende en las escuelas, así como la importancia de la reglamentación de los 30 minutos diarios de ejercicios.

Por un lado se tienen las propuestas de los Diputados y por otro a las autoridades de la Secretaríade Educación Pública (SEP) y el Sindicato Nacional de Trabajadores de la Educación (SNTE), quienes se acusan mutuamente de frenar el dictamen de la ley que exige a las escuelas expender alimentos saludables para evitar la obesidad en los alumnos. (Reforma, 9 de abril 2010).

Ante todas estas acusaciones e indefiniciones, Fundación IDEA publicó el estudio: “Obesidad Infantil: Políticas Escolares para Combatirla y sus Resultados” (12 de Abril, 2010). En ese estudio se aborda el Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria (Secretaría de Salud, SS) como parte de la estrategia contra el sobrepeso y la obesidad, el que involucra la participación de los sectores social, académico y privado, para llevar a cabo medidas inmediatas.

Hay que recordar que a principio de año, la SEP se comprometió a:

• Impulsar la realización de actividad física de los alumnos al menos 30 minutos diarios
• Incentivar la igualdad de género en la práctica del deporte
• Impulsar, a través del currículo escolar, el consumo de agua potable y el alfabetismo nutricional
• Garantizar la instalación de bebederos en escuelas públicas
• Promover y facilitar la disponibilidad de agua y bebidas no alcohólicas con bajo contenido calórico en colaboración con la industria alimentaria
• Generar lineamientos para proveedores de alimentos escolares encaminados a disminuir el consumo de azúcares
• Impulsar un Acuerdo Secretarial para el expendio de alimentos y bebidas en las tiendas o cooperativas escolares de los planteles de educación básica para una sana alimentación escolar

 

En el documento además se destaca el acuerdo signado –en 2008 y puesto en vigor en 2009– entre la SS y la Procuraduría Federal del Consumidor (PROFECO) con algunas compañías que venden comida dirigida a niños (que representan cerca del 70 % de la publicidad en México), el código PABI (Código de Autorregulación de Publicidad de Alimentos y Bebidas dirigida al Público Infantil), está siendo evaluado en su primer semestre de aplicación para medir su efectividad. En el acuerdo se puede leer:

• Se reconoce que el público infantil, como consumidor, tiene derecho a la información para la selección de alimentos y bebidas no alcohólicas y la adopción de hábitos saludables y merece un tratamiento especial.
• El escaso conocimiento, experiencia y madurez del público infantil para evaluar la credibilidad de la información y para discernir entre contenidos publicitarios, informativos y de entretenimiento requiere de una publicidad responsable.
• Se reconoce que la publicidad es una herramienta coadyuvante para la formación de consumidores responsables y atentos al cuidado de su salud, por lo que debe ser orientadora y educativa sobre las características y propiedades reales de los alimentos o bebidas no alcohólicas y la información sobre su uso.
• Es conveniente aprovechar los medios de comunicación y la fuerza publicitaria del sector privado para promover la adopción de estilos de vida saludables, basados en una cultura de la prevención y la promoción de la salud, que tiene como fundamento el equilibrio energético: el balance entre la ingestión de alimentos y bebidas y el gasto energético a través de la actividad física y el ejercicio diarios.

Sin embargo y a pesar de que el código representa un avance en la regulación del problema, tiene aún serias deficiencias como las que a continuación se enuncian:

• En sus objetivos sólo se menciona el sobrepeso y la obesidad sin basarse en el desarrollo de una nutrición adecuada y en la promoción de la actividad física como medios para prevenir el sobrepeso y la obesidad.
• Se aplica a todo tipo de comunicación comercial dirigida a niños menores de 12 años, en lugar de enfocarse a todas las formas de promoción (no sólo comunicación), para cubrir acciones como la colocación de productos, patrocinio, mercadotecnia, puntos de venta, etc.
• No hace referencia específica a la publicidad de alimentos con alto contenido calórico, alto contenido en grasas, alto contenido de azúcares o sal, en contraste con una propuesta hecha por el ConsumerInternational en la que se especifica que es necesario seguir las recomendaciones alimenticias de la OMS, en lugar de las evaluaciones y clasificaciones hechas por las propias empresas productoras.
• Está enfocado a niños menores de 12 años, sin considerar a los adolescentes entre 12 y 16 años de edad también altamente vulnerables a la manipulación de los mensajes publicitarios.
• La implementación del Código es monitoreada por el Consejo de Autorregulación y Ética Publicitaria (CONAR) formado por el propio sector privado.
• No existe ninguna multa o sanción considerable y seria por violaciones a lo establecido en el Código.

Para concluir este estudio señala, además del problema de la obesidad, tiene efectos negativos para el niño, tanto en términos de salud como de rendimientos escolares.

Después de revisión de literatura especializada y analizar diversas estrategias para combatir este problema en algunos países, se señala que ellas se ponen en marcha en las escuelas, por ser ahí donde se concentran los niños durante varias horas. Estos programas se enfocan en reducir la disponibilidad de alimentos “chatarra”, especialmente los refrescos o bebidas carbonatadas, reducir la publicidad de dichos alimentos e incrementar las actividades físicas realizadas por los alumnos.

Sorprendentemente una de las conclusiones es que se sabe muy poco sobre sus resultados de estos programas. Aunque hay algunos estudios que sí encuentran efectos positivos, en general la evidencia sugiere que reducir la disponibilidad de comidas “chatarra” en las escuelas no está fuertemente asociado con una disminución en la obesidad infantil (medida por índice de masa corporal). Tampoco lo están los impuestos a dichas comidas, a menos que los impuestos sean significativos.

Lo que sí parecen estar asociadas con la disminución de la obesidad infantil es el aumento en las actividades físicas en los alumnos.

Por todo esto, hay que evitar propuestas de combate a la obesidad infantil centradas únicamente en la reducción de la disponibilidad de comida chatarra, y sí exigir propuestas más integrales.